糖尿病内分泌内科

体重（kg）を身長（m）の2乗で割った値をBMI（Body Mass Index）と呼び、25.0を超える場合を一般に『肥満』と定義されます。

肥満をひとが気にする理由としては、美容的な側面が大きいかもしれません。また、肥満したからといって全員が糖尿病を発症するわけではありません。肥満でも糖尿病にならない方がいるのは事実ですが、それを手放しで喜んでよいかというと、必ずしもそうとは言えません。今回はその理由についてのお話です。

日本人は一般的に、摂取カロリーの約6割を炭水化物から得ているといわれています。炭水化物（ご飯、パン、麺類、お菓子など）を多く摂取しても、それを『処理』できるだけのインスリンが体から十分に分泌されていれば、炭水化物から転換された『ブドウ糖』は脂肪に転換され、血糖値（血中のブドウ糖濃度）は上昇しません。その代わり、体には脂肪がどんどん蓄積されていきます。インスリンは『同化ホルモン』であり、ブドウ糖を脂肪に変えて体に蓄える働きを持つためです。
中年期以降、好きなだけ食べても血糖値が上がらず、糖尿病と診断されない方がいますが、これは大量のインスリンが分泌されているためです。その結果、インスリンの同化作用によって脂肪が蓄積し、体重は増加していきます。

一方で、ある年齢を境にインスリンの働きが弱くなったり、分泌量が減ったりすると、血糖値が上昇し始め、糖尿病あるいは糖尿病予備軍の状態になります。これはこれで大きな問題です。
糖尿病とは、インスリンの同化作用とは逆の『異化』が体内で発生する状態です。体重が減る、あるいは増えなくなる一方で、血液中のブドウ糖は行き場を失い、血糖値が上昇します。糖尿病の方で『若い頃の半分の体重になった』という症例は珍しくありません。

中年期以降、一度増えてしまった体重はなかなか減りにくくなります。過度な食べ過ぎが続くと、人は最終的に『肥満が進む』か『糖尿病を発症する』かのどちらかに向かいます。糖尿病に関わる医師や医療者を含め、食べ過ぎには注意したいものです。

これまでの糖尿病治療薬は、

• インスリン
• SU剤（経口血糖降下薬）

に代表されるものが主流でした。これらは『血糖値の改善効果には優れているものの、食事管理をきちんと行わないと体重が増加しやすい』、つまり太りやすい薬剤でもあります。

その後、体重に影響を与えにくい薬剤も多く登場しましたが、インスリンやSU剤は現在でも広く使用されています。

近年では、血糖値の改善効果に加えて、体重減少効果も期待できる新しいタイプの糖尿病治療薬が登場しています。そのひとつが『セマグルチド』という薬剤です。

この薬には主に以下の3つの効果があります。

• 過剰な食欲を抑える
• 体重を減少させる
• 血糖値を改善する

『セマグルチド』の効果は、（全く同じ成分でも）剤形や用量によって異なります。

効果が穏やかな順に並べると、以下のようになります。

セマグルチドの剤形や用量による効果の違い

血糖値改善 および 体重減少効果 が穏やかな順	『セマグルチド』の剤形や用量
レベル1（最も穏やか）	［経口薬］ リベルサス 3mg錠
レベル2	［経口薬］ リベルサス 7mg錠
レベル3	［経口薬］ リベルサス 14mg錠
レベル4	［週1回の注射製剤］ オゼンピック皮下注 1.0mg
レベル5	［週1回の注射製剤］ ウゴービ皮下注 1.7mg
レベル6（最も強い）	［週1回の注射製剤］ ウゴービ皮下注 2.4mg

個人差はありますが、期待できる体重減少はおおよそ2〜3kgから最大で20kg程度とされています。ただし、最も効果が穏やかな、レベル1の『リベルサス3mg錠』でも、5〜10人に1人は吐き気などの副作用が強く、治療を継続できないケースもあります。