糖尿病内分泌内科

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• 肥満とインスリンと糖尿病

概要・特色

糖尿病およびバセドウ病（甲状腺疾患）などの内分泌疾患をあつかう診療科になります。

当診療科には『著しい高血糖、低血糖発作を繰り返す糖尿病患者さま』以外にも、

1. 足（かかとなど）、足趾（足の指の先端や指と指のあいだ）の壊疽など糖尿病特有の足の皮膚の障害をお持ちの患者さま
2. 重い糖尿病を合併した肺炎、尿路感染その他感染症をお持ちの患者さま
3. 感冒（かぜ）、胃腸炎などを契機に著しく悪化した糖尿病をお持ちの患者さま

などが入院されています。

肥満とインスリンと糖尿病

体重（kg）を身長（m）の2乗で割った値をBMI（Body Mass Index）と呼び、25.0を超える場合を一般に『肥満』と定義されます。

肥満をひとが気にする理由としては、美容的な側面が大きいかもしれません。また、肥満したからといって全員が糖尿病を発症するわけではありません。肥満でも糖尿病にならない方がいるのは事実ですが、それを手放しで喜んでよいかというと、必ずしもそうとは言えません。今回はその理由についてのお話です。

日本人は一般的に、摂取カロリーの約6割を炭水化物から得ているといわれています。炭水化物（ご飯、パン、麺類、お菓子など）を多く摂取しても、それを『処理』できるだけのインスリンが体から十分に分泌されていれば、炭水化物から転換された『ブドウ糖』は脂肪に転換され、血糖値（血中のブドウ糖濃度）は上昇しません。その代わり、体には脂肪がどんどん蓄積されていきます。インスリンは『同化ホルモン』であり、ブドウ糖を脂肪に変えて体に蓄える働きを持つためです。
中年期以降、好きなだけ食べても血糖値が上がらず、糖尿病と診断されない方がいますが、これは大量のインスリンが分泌されているためです。その結果、インスリンの同化作用によって脂肪が蓄積し、体重は増加していきます。

一方で、ある年齢を境にインスリンの働きが弱くなったり、分泌量が減ったりすると、血糖値が上昇し始め、糖尿病あるいは糖尿病予備軍の状態になります。これはこれで大きな問題です。
糖尿病とは、インスリンの同化作用とは逆の『異化』が体内で発生する状態です。体重が減る、あるいは増えなくなる一方で、血液中のブドウ糖は行き場を失い、血糖値が上昇します。糖尿病の方で『若い頃の半分の体重になった』という症例は珍しくありません。

中年期以降、一度増えてしまった体重はなかなか減りにくくなります。過度な食べ過ぎが続くと、人は最終的に『肥満が進む』か『糖尿病を発症する』かのどちらかに向かいます。糖尿病に関わる医師や医療者を含め、食べ過ぎには注意したいものです。

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