リウマチ膠原病内科

関節リウマチ（以下、リウマチ）に使用される薬剤の中に、『生物学的製剤』と呼ばれる種類があります。その代表的な薬剤のひとつが『アクテムラ』です。アクテムラは新型コロナウイルス感染症の第1波の際にも使用され、現在では酸素投与を必要とするコロナ肺炎にも適応が認められています。 （※下記アクテムラの特徴をご参照ください）

生物学的製剤の登場により、リウマチ患者さまの関節予後は大きく改善してきました。しかし一方で、経済的負担が大きいため、使用したくても他の薬剤で治療せざるを得なかった患者さまも少なくありません。リウマチは好発年齢が30〜50代の女性に多く、保険診療の3割負担となる方が大部分です。発売当初の薬価は1か月あたり10万円を超え、診察代や検査代を含めると自己負担額が月5万円前後となり、家庭を支える世代の方々にとってはもちろん、多くの患者さまにとって大きなハードルとなっていました。

冒頭の『トシリズマブバイオシミラー』は、先発品であるアクテムラの後発品（バイオシミラー）です。体重50kgの方の場合、月々の自己負担額は約1万円と、かつての5分の1程度まで薬剤費が軽減されています。
適応はアクテムラとほぼ同じですが、（酸素投与を必要とする）コロナ肺炎には適応がありません。すべてのリウマチ患者さまに効果があるわけではありませんが、アクテムラを含む生物学的製剤の優れた臨床効果はすでに確立しており、経済的負担の軽減とあわせて、今後さらにリウマチ患者さまの関節予後の改善が期待されます。

アクテムラの特徴

• 皮下注製剤または点滴製剤である
  ・皮下注製剤は自己注射が可能
  ・皮下注は2週に1回（難治例では毎週も可）
  ・点滴は体重に応じて4週に1回
• MTX（メトトレキセート：世界標準の抗リウマチ薬）との併用義務がない
  ・単独でも効果を発揮する
• 妊娠中も使うことができる
• 酸素を必要とするSARS-COV-2（新型コロナウイルス感染症）肺炎に適応がある（点滴製剤のみ）

リウマチの弟分のような疾患に、以下の2つがあります。

• 成人発症スチル病
• RS3PE症候群

これらの疾患は、いずれもステロイドが奏功します。

成人発症スチル病

• 高熱
• 関節痛
• サーモンピンク疹とよばれる淡い紅斑
  （出現したとしても常時でているわけではありません）

の3つが特徴ですが3つそろって同時期に出るわけではなく、診断が難しい疾患のひとつです。

診断に際しては感染症などのよく似た疾患をひとつひとつ除外して診断にたどり着く作業が必要になります。

RS3PE症候群

正確には『圧痕浮腫をともなう血清反応陰性対称性滑膜炎』という長い病名であり、リウマチと異なり手の著しい浮腫（むくみ）と関節痛が特徴です。

小児にリンゴ病を発症させる『ヒトパルボウイルスB19』というウイルスがあり、成人ではリウマチによく似た関節炎をひきおこします。

子供がリンゴ病を発症した親など同居する大人が、関節の痛みを自覚する場合には疑う必要があります。

『ヒトパルボウイルスB19のIgM抗体』を測定し診断します。こちらもステロイドが奏功します。

膠原病は比較的若い女性に多いという印象を持たれることが多いですが、以下の2つの疾患は高齢者に多くみられる特徴があります。

• 顕微鏡的多発血管炎
• リウマチ性多発筋痛症

これらの疾患は、『最近からだが重い』『なんとなく朝起きれない』といった曖昧な症状で始まることが多く、適切な医療機関を受診するまでに時間がかかる傾向があります。

特に認知症をお持ちの患者さまの場合、診断がさらに困難になることがあります。

高齢者が受診される際には、ご家族の方が症状の経過や体温、食事量などを記録したメモをご持参いただくと、診療がよりスムーズになります。

いずれの疾患も、ステロイド薬による治療が中心となります。

膠原病ではありませんが、以下の2つの疾患も関節炎を引き起こし、時に歩行困難になるほどの痛みを伴います。

• 痛風
• 偽痛風

痛風は足の親指の付け根に好発し、真っ赤に腫れ上がって歩行困難になることがあります。偽痛風は膝に多くみられますが、頸椎（首の骨）に発症することもあり、首の痛みや可動制限を引き起こすことがあります。

いずれもステロイド薬が非常に効果的です。