医療法人済衆館　済衆館患者支援センターのご案内

患者さまのご紹介やお問い合わせの窓口、入退院の支援、各種介護サービスの調整など、院内外の連携に関する業務を全て統合的に行っています。
看護師、事務職員、医療ソーシャルワーカーが業務にあたっています。訪問看護ステーションが地域連携部門に設置されており、退院後も切れ目のないケアを行っております。
北名古屋・清須・豊山全域の在宅医療に関する各種ご相談をお受けするほか、在宅医療普及のための各種啓発活動を行っております。

外来事前予約について、以下の手順によりご利用ください。　　

※内視鏡検査のご依頼についてはあらかじめ外来受診をお願いしております。
※睡眠ポリグラフィー検査のご依頼はあらかじめ外来受診（呼吸器内科）をお願いしております。

『紹介患者受診申込書兼診療情報提供書』をFAX にて送付してください。

予約受付時間平日 9：00～16：30　土曜 9：00～13：00

※FAXでのご依頼は24時間受付ていますが、時間外・休診日については返信が翌平日午前中となります。

※予約日のご連絡を即時にご希望の場合は、予約受付時間内に下記までお問い合わせください（しばらくお待たせする場合がございます）。
【お問い合わせ先】済衆館病院患者支援センター　TEL ： 0568-21-1732

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2	『紹介患者予約票』をFAXにて送付いたします。予約日時を確定し、FAX にて送付いたします。

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3	患者さまに『紹介患者予約票』と診療情報提供書（紹介状）をお渡しください。当院より紹介患者さまへ、診療時間等のご連絡は行っておりません。

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4	ご予約の日時に、本館1階・総合受付にお越しいただくよう、ご案内ください。『紹介患者予約票』に記載の【患者さまへのお願い】をご確認のうえ、ご来院いただくよう、お伝えください。

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5	診察のご報告をいたします。患者さまが来院された旨を、FAX にてご連絡いたします。主治医の回答書は、後日、FAX または郵送させていただきます。

その他の医療連携については下記をクリックしてください。

在宅療養後方支援病院
としての病診連携のご案内

転院のご相談は、まずお電話にて承ります。

お電話にて患者支援センターへご連絡ください。

平日 9：00～16：30　土曜 9：00～13：00

その後、以下より『転院相談申込書』をダウンロード・ご記入いただき、
『診療情報提供書（処方内容）、検査データ、患者基本情報』と共にFAX にて送付いただく手順となります。

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2	受入検討をし、電話にて返答いたします。ご相談には、随時対応いたしております。

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3	転院当日は下記のものを持参し、指定場所へお越しいただくよう、ご案内ください。【持ち物】診療情報提供書・看護サマリー・リハビリサマリー・退院証明書・退院処方・検査データ（直近）・画像

その他の医療連携については下記をクリックしてください。

在宅療養後方支援病院
としての病診連携のご案内

緊急の外来・入院のご相談について、以下の手順によりご利用ください。

緊急の外来・入院のご相談は、時間帯に応じ、下記へご連絡ください。

時間内　平日 9：00～16：30　土曜 9：00～13：00

時間外　※上記以外の時間帯すべて

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『診療情報提供書（処方内容）、検査データ等』が整い次第FAXにてご送付ください。

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3	受入調整をし、速やかに電話にてご返答いたします。

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4	患者さまに診療情報提供書（紹介状）をお渡しください。健康保険証、当院診察券（お持ちの方）を持参のうえ、指定場所へお越しいただくようご案内ください。

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5	診察のご報告をいたします。患者さまが来院された旨を、FAX にてご連絡いたします。主治医の回答書は、後日、FAX または郵送させていただきます。

その他の医療連携については下記をクリックしてください。

在宅療養後方支援病院
としての病診連携のご案内

検査予約について、以下の手順によりご利用ください。

※内視鏡検査のご依頼についてはあらかじめ外来受診をお願いしております。「外来のご紹介」をご参照ください。
※睡眠ポリグラフィー検査のご依頼はあらかじめ外来受診（呼吸器内科）をお願いしております。「外来のご紹介」をご参照ください。

下記電話番号にて「検査の予約」の旨をお伝えください。

※予約なしでのご来院は対応できない場合があります。

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2	検査依頼内容を確認の上、予約日を決定します。ご希望の日程がありましたら、お申し出ください。

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必要書類を作成の上、患者さまにお渡しください。

対象検査の書類（予約票・申込書）がお手元にない場合は、以下よりダウンロード願います。

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4	ご予約の日時に、必要書類（検査依頼書）・健康保険証をご持参のうえ本館1階・総合受付にお越しいただくよう、ご案内ください。

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5	診察のご報告をいたします。

その他の医療連携については下記をクリックしてください。

在宅療養後方支援病院
としての病診連携のご案内

当院では診療所の先生方が在宅加療されている患者さま（原則として種々の「在宅療養指導管理料」を算定されている患者さま）が、
状態悪化など急性期医療を必要とする場合に、積極的に必要な医療を提供いたします。

【Ａ】　先生方の医療機関で在宅加療中の方が、当院での急性増悪時の入院加療をあらかじめ希望された場合

下記電話番号にて「後方支援の登録依頼」の旨をお伝えください。

平日 9：00～16：30　土曜 9：00～13：00

当院医療ソーシャルワーカーがご案内させていただきます。その際、「連携用紙（入院希望の届出）」をFAX (※1) させて頂きますので、必要事項のご記入と患者さまへのご説明、当方への用紙の返送をお願いいたします。

(※1) 「連携用紙（入院希望の届出）」はダウンロードして頂くこともできます。

【B】　当院にご紹介頂き入院された在宅患者さまが軽快し退院される際、再び状態が悪化した時も当院での治療を希望される場合

ご退院時にご紹介元の医療機関様へ診療情報提供をさせていただくと同時に、必要事項を記載した「連携用紙（入院希望の届出）」を添付いたします。そして当該患者さまが再び急性増悪し加療を要する状態となった場合には、当院で責任を持って加療させていただきます。

「連携用紙（入院希望の届出）」はダウンロードして頂くこともできます。

【A】【B】の場合共、先生方が在宅で加療されている期間は、3カ月に1回のペースで「診療情報提供書（状況に変化がないかどうかのお尋ねのお手紙）」を郵送させていただきます。
お手数ですがご返信の程、よろしくお願いいたします。

また、在宅で加療中に病状変化があった場合は下記（※2）の診療情報提供書の「特記すべき出来事」の欄に内容を記入して頂き、FAXまたはメールで送っていただきますようお願いいたします。